病院・診療所(クリニック)の先生方へ

当院では、各病院ならびにかかりつけ医である診療所(クリニック)の先生方、介護・福祉施設・行政ほか各種団体の方々との連携を図り、地域医療における円滑な医療提供をもととして連携を図るために、地域医療連携課を設置しております。

●診療に関するお問い合わせは、地域医療連携課までお電話下さい。

●救急の場合は、地域医療連携課または担当医師へ直接ご連絡いだたくことも可能です。

●ご紹介いただいた患者さんは、当院での精査治療後、症状が落ち着き次第、ご紹介元であるかかりつけ医の先生に逆紹介させていただきますことをご理解願います。

患者さんご紹介の流れ

外来紹介の場合

●当院に紹介の必要がある患者さんがおりましたら、「診療情報提供書」と「診療依頼書」をFAXにてお送り下さい。予めカルテの準備を進めることが出来ます。

 また、紹介状をお持ちの患者さんからも、直接お電話でご予約をお取りいただけます。

●日時取得と担当医師の調整がつきましたら、折り返しご指定の連絡先へご連絡いたします。

 ※診療科別に担当医へ確認いたしますので、半日~数日お時間を頂くことがございます。

 ※申込後はご自宅等にて連絡をお待ちいただくようお願いいたします。

●患者さんの受診日当日には、診療情報提供書・保険証を忘れずにお持ちいただき、総合受付左側の「紹介患者受付」にご提出いただきますようお願いいたします。

 【受診日当日にお持ちいただくもの】

 診療情報提供書、健康保険証、お薬手帳

 ※画像ならびに各種検査資料がございましたら、併せてご提出ください。

●診療後はご紹介患者受診報告書や診療情報提供書で診療内容を記載しご送付いたします。

入院依頼の場合

●地域医療連携課や直接に医師まで電話連絡を頂く際に、入院治療必要性についてお話下さい。院内での調整後、折り返しご連絡いたします。

●診療情報提供書および診療依頼書を併せてお送りいただければ、予めカルテの準備を進めることが出来ます。(外来紹介同様)

●当院へのご来院の際は、診療情報提供書・健康保険証・お薬手帳等を持参し受診されるようお願いいたします。

●精密検査の結果や治療方針につきましては、ご紹介患者受診報告書や診療情報提供書を用いて記載しご送付いたします。

紹介状

 

委託検査について

●お電話で予約後、患者さんの検査申込書と基本情報についてFAXをお願いいたします。

●同意書(手技により問診票を含む)についても併せてご送付願います。

 各依頼書は下記の各種申込書類ダウンロードをご活用下さい。なお、専用封筒につきましては、お電話またはFAXでご連絡いただければ、お届けまたはご送付いたします。

各種申込書類について

各種申込用紙につきましては、下記よりダウンロード頂きご利用ください。

 

◇ご紹介に関する申込書

患者紹介用FAX連絡票・医科[Excel/49KB]/患者紹介用FAX連絡票・医科[PDF/509KB]

患者紹介用FAX連絡票・歯科[Excel/49KB]/患者紹介用FAX連絡票・歯科[PDF/458KB] 

感染問診票[Excel/15KB]/感染問診票[PDF/165KB]

 

◇委託検査に関する申込書

RI検査依頼書[Excel/16KB]/RI検査依頼書[PDF/435KB]

委託造影検査[Excel/21KB]委託造影検査[PDF/275KB]